Technique :
Anesthésie
Pour cette intervention, une anesthésie locale est effectuée au niveau du site opératoire.
Incisions
Le lambeau mucopériosté est élevé, suite à une incision crestale complétée par deux incisions de décharge de part et d’autre du site.
Avant d’utiliser le bistouri ultrasonique, l’os doit être parfaitement débarrassé de toute trace de tissus mous et en particulier du périoste, faute de quoi l’insert perdrait toute son efficacité de section osseuse.
Elévation du volet osseux et décollement de la membrane sinusienne
Le volet osseux de forme rectangulaire est réalisé à l’aide de l’insert diamanté OT1, utilisé en mode boosted C sous irrigation constante de NaCl 0,9%.
Insert diamanté OT1
La découpe s’effectue par un mouvement de va et vient permanent, en laissant toujours la partie travaillante de l’outil en contact étroit avec l’os.
La section est franche, creusant une tranchée étroite et profonde sans pour autant risquer de léser la membrane sinusienne (bleutée) qui fait son apparition au fur et à mesure.
Une fois la fenêtre réalisée, les inserts de type élévateurs EL1 et EL2 sont utilisés en mode low pour décoller soigneusement les bords de la fenêtre.
A noter qu’il est impératif de garder en contact l’insert avec le rebord osseux pendant cette phase.
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Insert élévateur EL2 |
Un contrôle visuel direct de la membrane est effectué, complété par la manœuvre de Vasalva (technique qui consiste à faire souffler le patient par le nez tout en lui pinçant les narines)
Apport de matériaux de comblement
La cavité créée est comblée avec du Bio Oss ® spongiosa granules 0,25-1mm (matériaux de substitution osseux d’origine bovine) mélangé avec du sérum physiologique.
Sutures
Les sutures sont réalisées à l’aide de fil synthétique non résorbable en Gore tex®.
Iconographie :
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Panoramique pré-opératoire mettant en évidence la forte résorption crestale dans le secteur I
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Anesthésie du site opératoire. |
Élévation du lambeau de pleine épaisseur |
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Préparation du volet osseux à l’aide de l’insert OT1. |
Préparation du volet osseux (...suite). |
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Volet osseux préparé sur toute sa périphérie. |
Décollement minutieux de la membrane sinusienne à l’aide de l’insert EL1.
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Décollement en profondeur de la membrane sinusienne à l’aide de l’insert EL2. |
Décollement en profondeur de la membrane sinusienne à l’aide de l’insert EL2, suite. |
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Préparation du matériau de comblement ; Bio-Oss® spongiosa granules 0.25-1mm + sérum physiologique. |
Comblement de la cavité ainsi créée.
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Découpe de la membrane Resolu adapt®en Gore Tex® |
Mise en place du pins non résorbable Frio® (Friadent)
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Suture à l’aide de fil Gore tex® |
Panoramique post-opératoire, notez le gain immédiat de hauteur crestale.
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Panoramique à 3 mois post-opératoire, notez l’importance du volume osseux présent. |
Discussion :
Si l’utilisation d’inserts ultrasoniques semble être un moyen efficace pour soulever le plancher du sinus sans léser la membrane de Schneider, à l’heure actuelle, le faible recul clinique ainsi que le peu de publications existantes ne permettent pas de conclure à un bénéfice scientifiquement prouvé.
Toutefois, il ressort des nombreux cas traités dans le service de parodontologie, certains avantages et inconvénients résumés dans le tableau suivant :
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Avantages : |
Inconvénients : |
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- Précision de l’incision.
- Ménagement de la membrane sinusienne.
- Champ opératoire exempt de sang.
- Confort du patient |
- Temps opératoire augmenté.
- Courbure des inserts parfois peu pratique.
- Plateau technique important. |
