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Mise en charge rapide de 6 implants STRAUMANN® au maxillaire supérieurLa mise en fonction immédiate d'implants pour le traitement de l'édenté complet est une solution qui présente un taux de succès élevé mais le protocole thérapeutique doit tenir compte de nombreux paramètres cliniques et biomécaniques. La mise en fonction immédiate d'implants pour le traitement de l'édenté complet est une solution qui présente un taux de succès élevé ainsi que de nombreux avantages pour le patient et le praticien. Le défi pour chaque praticien est de développer un protocole simple qui garantit une mise en fonction en toute sécurité.
Le patient, âgé de 91 ans vient consulter dans le département de parodontologie et implantologie de l'hôpital St Roch à Nice, pour une réhabilitation prothétique implanto-portée au maxillaire supérieur. Le patient ne présente aucune contre-indication à l'implantologie et l'examen tomodensitométrique révèle un volume osseux important ainsi qu'une densité osseuse du type D2.
Vue de l'arcade maxillaire
L'âge du patient ainsi que la situation clinique favorable nous incitent à lui proposer la pose de 6 implants avec mise en charge rapide à 72h. Cette technique présente l'avantage de diminuer le nombre de séances au fauteuil, d'éviter une phase de temporisation avec un appareil amovible ayant des effets néfastes sur l'ostéointégration et apporte un confort évident au patient d'un point de vue psychologique, esthétique et fonctionnel.
Certaines règles, qui ne seront pas développées dans cette présentation, et qui s'appuient sur de nombreuses études, doivent être respectées afin de mener le traitement dans de bonnes conditions. Elles concernent le choix et la répartition des implants, la séquence chirurgicale, la stabilité primaire des implants, les facteurs occluso-prothétiques, ainsi que le type de connexion inter-implantaire.
L'axe médian est déterminé et conservé avec une jauge de profondeur.
Pose de 6 implants STRAUMANN® RN 4,1 de 12 mm.
Vue des 6 implants STRAUMANN® et de leur transfert répartis
en position 15-14-13 et 23-24-25.
La morphologie des implants ainsi que leur état de surface, associé à un protocole de forage simplifié, permettent d'obtenir une grande stabilité primaire. Celle-ci est validée pendant la mise en place des implants avec la clé dynamométrique. Les sutures sont ensuite réalisées autour des transferts d'empreinte vissés, qui sont solidarisés par du fil dentaire recouvert d'un silicone ayant une dureté finale élevée (Luxabite® DMG). L'empreinte est réalisée en double mélange (Aquasil® Dentsply) en technique "pick-up".
La prothése amovible complète existante va nous permettre de transférer les relations intermaxillaires validées avant l'intervention en toute sécurité et à moindre coût. Deux procédés sont possibles : en solidarisant l'appareil à plusieurs transferts ou piliers prothétiques vissés dans les implants lorsque le patient ferme en OIM (occlusion d'intercuspidie maximale) ou en rebasant l'appareil avec un silicone souple que l'on solidarise à des pièces prothétiques clipées aux implants pendant que le patient ferme en OIM.
Solidarisation des transferts d'empreinte
 Empreinte en Technique "Pick-up" Enregistrement des rapports d'occlusion
Le prothésiste aura pour objectifs de transformer l'appareil du patient en un bridge provisoire résine transvissé. Les piliers en titane sont reliés par une armature coulée ou par un gros fil de renfort soudé pour limiter les mouvements de torsion de la structure acrylique. Les extensions prothétiques sont supprimées afin de répartir les forces uniquement au niveau des implants.
 Réalisation du bridge provisoire en résine
Le patient est revu à 72 heures afin de poser le bridge provisoire et d'effectuer des réglages d'occlusion. Il lui est fortement recommandé de privilégier une alimentation molle durant toute la période d'ostéointégration. Le bridge sur pilotis de 12 dents définitif sera conçu 3 mois après la pose des implants.
Panoramique de contrôle lors de la pose du bridge provisoire à 72h
Bridge provisoire en bouche
Cicatrisation à 3 mois
Réalisation du bridge sur pilotis définitif de 12 dents
DISCUSSION:
Différents protocoles de mise en charge rapide des implants ont été décrits par de nombreux auteurs. Les résultats sont comparables aux techniques de mise en charge des implants après la phase d'ostéintégration à condition que le protocole tienne compte des nombreux facteurs cliniques et biomécaniques. Les dernières avancées technologiques qui font appel aux techniques d’imagerie de plus en plus performantes ainsi qu’aux protocoles assistés par ordinateur, autorisent même la réalisation des prothèses avant la pose des implants et de sécuriser nos gestes lors de l'acte chirurgical (cf article "les guides radiologiques et chirurgicaux"). arnaud henry
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www.sfpio-azur.org
Mercredi 22 Février
